Лапароскопия - плюсы и минусы

Около 20 лет назад для лечения грыж были разработаны лапароскопические операции, при которых операция проводилась с помощью специального инструментария под контролем видеоэндоскопической техники. Из множества предложенных вариантов лапароскопических операций у больных с паховыми грыжами наименьшими рецидивами  (2-6% рецидивов) обладает герниопластика по Corbitt J.O., предложенная в 1993 году.

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом с помощью  специальных инструментов введенных в брюшную полость через несколько 1,5-2 сантиметровых разреза под постоянным видеоконтролем. То есть в отличие от классической методики операция проводится не снаружи, а изнутри (со стороны брюшной полости). В ходе вмешательства, как и при классической методике, удаляется грыжевой мешок, и сетка прикрепляется 10-12 танталовыми скрепками к внутренней поверхности брюшной стенки. В заключении брюшина сшивается над сетчатым протезом, изолирую его от органов брюшной полости (профилактика образования спаек).

К недостаткам данного метода лечения можно отнести необходимость общего наркоза,  более высокий риск возникновения послеоперационных осложнений со стороны органов брюшной полости. Помимо этого пациент должен несколько дней находиться на постельном режиме.

Лапароскопическая герниопластика по Corbitt J.O. показана при двухсторонних, рецидивных грыжах, при необходимости одновременного выполнения сочетанных операций на органах брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия, аппендэктомия, фенестрация кист печени и так далее).

Еще одним вариантом лапароскопических операций является тотальная экстраабдоминальная герниопластика (сокращенно ТЭП). В ходе выполнения подобной операции все манипуляции проводятся в забрюшинном пространстве (узкая щель между брюшиной и мышцами, апоневрозом, фасциями), то есть брюшная полость не вскрывается. При этом полностью исключается риск интраабдоминальных осложнений (спаечная болезнь, повреждение органов брюшной полости), однако маленькие размеры забрюшинного пространства значительно затрудняют работу оперирующего хирурга. Поэтому данную методику используют значительно реже и при грыжах небольших размеров.

К преимуществам лапароскопических операций относятся  возможность одновременного устранения других хирургических заболеваний брюшной полости. Однако с накоплением опыта подобных вмешательств стали очевидны их недостатки. Это необходимость общего наркоза, большая длительность и травматичность операции, возможность развития весьма серьезных интраоперационных (кровотечение, повреждение полых органов….) послеоперационных осложнений (перитонит, абсцесс, гематома брюшной полости, невралгия).

Кроме этого в ходе операции в брюшную полость вводится большое количество газа (СО2) для увеличения пространства позволяющего свободного манипулировать под контролем видеокамеры, что тоже далеко небезразлично для организма пациента, особенно у пожилых больных и наличии сопутствующих сердечно-легочных заболеваний.

Также в местах проколов через которые проводятся инструменты для проведения лапароскопических операций могут возникать грыжи (троакарные грыжи). Еще при лапароскопических операциях наблюдается большее количество рецидивов по сравнению с открытой ненатяжной пластикой. Это бывает вызвано смещением или маленькими размерами сетчатого протеза, его недостаточной фиксации к окружающим тканям.

Необходимо сказать, что в настоящее время повальное увлечение лапараскопическими операциями прошло. Зарубежом золотым стандартом для лечения паховых грыж стала  «аллопластика»  с помощью сетчатого протеза, в виду своих явных преимуществ:
1. Эта методика в разы надежнее (вероятность рецидива менее 1%, что в 2-6 раз надёжнее по сравнению с лапараскопическими операциями )
2. Методика не требует общего наркоза , используется максимально безопасная и комфортная для пациента местная спинальная анестезия.
3. Операция значительно легче переноситься пациентом и проходит в 2-3 раза быстрее.